Indicazioni ai Centri emofilia per procedere alla vaccinazione COVID-19 in pazienti con coagulopatie emorragiche congenite:
- Le persone con disturbi emorragici non corrono un rischio maggiore di contrarre COVID-19 o di sviluppare una forma grave della malattia, quindi non sono considerate un gruppo prioritario per la vaccinazione.
- Il vaccino deve essere somministrato per via intramuscolare. Se possibile, deve essere utilizzato l’ago del calibro più piccolo disponibile (calibro 25-27). Alcuni vaccini devono essere somministrati utilizzando la combinazione ago-siringa in dotazione, pertanto l’uso di un ago alternativo potrebbe non essere possibile o desiderabile. La pressione deve essere applicata al sito per almeno 10 minuti dopo l’iniezione per ridurre il sanguinamento e il gonfiore. Inoltre, si raccomanda l’autoispezione / palpazione dell’area di iniezione diversi minuti e 2-4 ore dopo per assicurarsi che non vi siano ematomi ritardati. Il disagio al braccio avvertito per 1-2 giorni dopo l’iniezione non dovrebbe essere allarmante a meno che non peggiori e sia accompagnato da gonfiore. Qualsiasi evento avverso (ad esempio, ematoma, reazione allergica) deve essere segnalato a un centro di trattamento per l’emofilia.
- I pazienti devono contattare immediatamente il proprio medico o recarsi immediatamente al pronto soccorso dell’ospedale più vicino se manifestano una reazione allergica (febbre, calore, arrossamento, eruzione cutanea pruriginosa, mancanza di respiro o gonfiore del viso o della lingua) in quanto possibile essere pericoloso per la vita. I pazienti con una storia di reazioni allergiche a concentrati di fattori della coagulazione di emivita estesa contenenti glicole polietilenico (PEG) devono discutere la scelta del vaccino con il proprio medico perché alcuni vaccini contengono PEG come eccipiente.
- Molte persone con disturbi emorragici potrebbero non avere un accesso immediato alle terapie emostatiche prima della vaccinazione. In questi casi, sforzarsi di accedere ad altri fattori di coagulazione, se possibile. In alternativa, seguire le istruzioni precedenti assicurandosi di utilizzare l’ago più piccolo possibile e mantenere la pressione per più di 10 minuti.
- Per i pazienti con emofilia grave / moderata, l’iniezione deve essere somministrata dopo un’iniezione di fattore VIII (FVIII) o fattore IX (FIX). Per i pazienti con un livello basale di FVIII o FIX superiore al 10%, non sono necessarie precauzioni emostatiche.
- I pazienti in trattamento con emicizumab (con o senza un inibitore) possono essere vaccinati mediante iniezione intramuscolare in qualsiasi momento senza precauzioni emostatiche e senza ricevere una dose di FV
- pazienti con malattia di Willebrand di tipo 1 o 2 (VWD), a seconda dei livelli di attività del cofattore ristocetina (RiCof) del fattore di von Willebrand (VWF) al basale, devono utilizzare terapie (ad esempio, DDAVP se disponibile, acido tranexamico), in consultazione con il loro trattamento per l’emofilia centro. Ai pazienti con VWD di tipo 3 deve essere somministrata un’iniezione contenente VWF.
- Tutti i pazienti con disturbi emorragici rari (compresi quelli con trombocitopenia e / o disturbi della funzione piastrinica) devono essere vaccinati. I pazienti che assumono anticoagulanti devono sottoporsi a test del tempo di protrombina entro 72 ore prima dell’iniezione per determinare il rapporto internazionale normalizzato (INR); se i risultati sono stabili e nel range terapeutico, possono essere vaccinati per via intramuscolare.
- Non ci sono controindicazioni specifiche alla vaccinazione relative a complicanze dell’emofilia e di altri disturbi emorragici o alle loro terapie. La tolleranza immunitaria, il trattamento dell’epatite C e dell’HIV e altre condizioni non controindicano la vaccinazione.
- La vaccinazione non è controindicata per i pazienti che assumono agenti immunosoppressori (cortisone, altri farmaci immunosoppressori).
- Potenziali controindicazioni dovrebbero essere discusse individualmente con il medico perché le raccomandazioni variano nelle diverse giurisdizioni a causa della mancanza di dati in popolazioni speciali (ad esempio, donne incinte o che allattano).
- L’agenzia di regolamentazione dei medicinali e dei prodotti sanitari del Regno Unito e i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno consigliato cautela nell’uso del vaccino Pfizer / BioNTech in persone con una storia di reazioni allergiche significative. Raccomandazioni specifiche per le persone con una storia di reazioni allergiche / anafilattoidi possono essere trovate nell’advisory pubblicato da ciascuna agenzia.
13. Per i pazienti in uno studio clinico, la vaccinazione deve essere segnalata ai ricercatori dello studio.
Sito: https://news.wfh.org/covid-19-vaccination-guidance-for-people-with-bleeding-disorders/
TITOLO: COVID-19 VACCINATION GUIDANCE FOR PEOPLE WITH BLEEDINGDISORDERS
Autori: Società Scientifiche : WFH, AHEAD , EHC, National Hemophilia Fundation
Rivista: dal sito della World Federation of Haemophilia